2025年医保五大红利，一个陷阱，大病能报48万
近日，国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。
进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，是《指导意见》的重要亮点。
从2025年起，医保制度将迎来几个重要的变化，让我们一起来看看。
一、医保覆盖范围将进一步扩大
1. 更多药品纳入医保报销范围，大家在看病买药时，可以享受到更多的优惠和补贴。
2. 扩大门诊慢性病报销范围。慢性病患者在门诊享受更多的报销，减少自费压力。门诊慢性病的异地报销也会更加方便。
二、医保支付方式将更加灵活
1. 推行按病种付费。这种方式不仅可以有效控制医疗费用的增长，还能确保患者得到更为合理和高效的治疗。
2. 继续实行DRG付费。通过将疾病分为不同的诊断相关组来进行付费，能提高医保资金的使用效率，还能促进医院提供更高质量的服务。
三、医保基金管理将更加严格
1. 加强医保基金监管。将加强对医保基金的监管力度，确保每一笔医保基金都能用在刀刃上，真正造福于民。
2. 提高医保基金使用效率。通过对医保基金的精细化管理，新的医保政策将着力提高基金的使用效率，使医保基金发挥出最大的经济效益和社会效益。
四、医保信息系统将更加智能化
1. 推动医保信息化建设。通过建立全国统一的医保信息平台，实现医保数据的互联互通，方便参保人员在全国范围内享受便捷的医保服务。
2. 提升医保服务水平。参保人员可以通过手机APP、微信公众号等渠道，随时随地查询个人医保信息，办理相关业务。
五、参保人可以享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”
1.“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制。
让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。
群众持居住证或者满足一定年限后就可以在常住地参保。
超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。
2.“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围。
职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用，可以概括为“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。 近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。
今年年底之前，争取省内共济。 明年加快推进跨省共济。
大家注意哈，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。
3.“提”是指连续参加居民医保的参保人员
提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。
4.“奖”是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制。
当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。
断缴再参保设置待遇等待期，连续参保、基金零报销均可获得相应激励。
连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元。注意：如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。
医保关于大病最高支付这么多呢→→→48万元！
按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。
连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。
5.“便”是指更加方便参保人员就近享受医疗服务。
推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算。
推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。
六、大家注意一个参保“陷阱”
这个参保“陷阱”，是带括号哈，指的是《指导意见》设置了“两个等待期”
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。
大家一定要注意这个等待期，对于家中身体不好的老人、孩子、包括青壮年，都要及时缴费，用好医保的财政杠杆，保障自己全家健康！